Hoe realiseer ik continuïteit eerste – tweede lijn?

Hoe wordt er vanuit de huisartspraktijk tijdens een langdurige, intensieve behandeling in het ziekenhuis (bijvoorbeeld een oncologische behandeling, dialyse) contact gehouden met de patiënt? Is daar in jouw praktijk iets over afgesproken (of wordt dat ‘op gevoel’, per patiënt verschillend, ad hoc gedaan)? Wie heeft welke rol hierin?
Wat zijn de aandachtspunten voor de huisarts(praktijk) in de contacten met de patiënt die een intensieve behandeling in het ziekenhuis krijgt (m.a.w.: wat wordt er dan besproken met de patiënt?
Is er in het ziekenhuis in jouw regio een palliatief team? Weet je wat zij doen, welke werkwijze ze hebben? In hoeverre werken zij transmuraal?