Palliatief redeneren - Hoe kan ik symptomen gestructureerd behandelen?

Bij symptoommanagement bij patiënten in de palliatieve fase: Betrek bij voorkeur meerdere disciplines. Hanteer de volgende systematiek bij de diagnostiek, het beleid en de evaluatie van het effect van het beleid:

Fase 1: Breng situatie in kaart

Inventariseer:

• Medische voorgeschiedenis: diagnose, comorbiditeit, behandeling tot dusver.
• Beeld van de patiënt op vier dimensies: lichamelijk, psychisch, sociaal en existentieel.
• Levensverwachting.
• Medicatie.
• Analyse van symptomen door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek.
• Betekenisgeving door de patiënt.
• Prioriteiten en wensen van de patiënt.

Fase 2: Vat problematiek en beleid samen en maak proactief beleid

• Benoem problemen en stel werkhypothesen op.
• Maak beleidsafwegingen.
• Overweeg consultatie en/of aanvullend onderzoek.
• Formuleer het doel van het beleid.
• Stel plan van aanpak op:
  • behandeling van de oorzaak c.q. uitlokkende of in stand houdende factoren;
  • symptomatische behandeling (niet-medicamenteus en medicamenteus);
  • ondersteunende zorg.
• Denk toekomstgericht!

Fase 3: Maak afspraken over evaluatie van het beleid

Evalueer:

• Spreek af hoe, door wie en wanneer het effect gemeten en besproken wordt.
• Meet het effect aan de hand van klachten en problemen, de beleving ervan, functioneren en welbevinden.

Fase 4: Stel het beleid zo nodig bij en blijf evalueren

Stel effect vast:

• Effect goed:
  • Blijf periodiek evalueren (-> ga terug naar fase 3);
• Effect afwezig of beperkt:
  • Stel beleid bij; of breng situatie opnieuw in kaart en stel werkhypothese bij; of accepteer.

Voor alle fasen geldt:

• Stem af met patiënt en naasten.
• Overweeg gebruik van meetinstrumenten.
• Zorg voor adequate verslaglegging en een goede overdracht.